BORANG DAFTAR DAN PESANAN PRODUK


Nama :
Tel.No Rumah/Office :
Tel.No HandPhone :
Alamat Anda :
Fax No :
Email Anda:
Syarikat ( Jika Perlu ):
Alamat Syarikat ( Jika Perlu ):
Permohonan Status Pendaftaran : Penguna Pengedar E-Trader (Sub-Stokis) E-Stokis
Bagaimana Anda Mengetahui Blog ini ?
Jika dari Rakan Siapa Perkenalkan Blog Ini ?
Get your own free form like this one.




Nama Penuh Anda :
IC No Anda :
Tel.No Rumah/Office ( Jika Perlu ) :
Tel.No HandPhone :
Alamat Anda :
Fax No ( Jika Perlu ) :
Email Anda:
Syarikat ( Jika Perlu ) :
Alamat Syarikat ( Jika Perlu ) :
Saya Telah Semak Dan Faham Senarai Harga Produk : Ya
Tidak
Pilihan Produk Anda ( Semak Harga Terlebih Dahulu ) : Bio Factor 9
Misai Kucing
Pakej SET ( 1 Bio Factor 9 & 1 Misai kucing )
Pakej SET ( 2 Natto Ginine & 1 Black Ali )
Quantity Bio Factor 9 :
Quantity Misai Kucing :
Quantity Pakej SET ( 1 Botol Bio Factor 9 & 1 Misai Kucing ) :
Quantity Pakej SET ( 2 Botol Natto Ginine & 1 Black Ali ) :
Jika Buat Pesanan Selain Dari Produk Di atas Namakan Produk Tersebut Dan Masuk kan Quantity Pesanan ( Jika Perlu ) :
Jumlah Bayaran Pesanan Saya ( Transaksi Dalam Ringgit Malaysia Sahaja - RM ) :
Bukti Maklumat Bayaran ( Tarikh & Masa Bank In ATAU Reference No Jika Online Bank In ) :
Bagaimana Anda Mengetahui Blog ini ? :
Jika dari Rakan Siapa Perkenalkan Blog Ini ? :

This HTML form was created by Freedback.

No comments:

Post a Comment